Крапошина
Татьяна Павловна
Из
автореферата
диссертации на соискание ученой степени к.м.н..
1.Излучение лазера на парах меди является высокоэффективным средством локального воздействия при рецидивирующей генитальной герпетической инфекции 1 типа в острой фазе, позволяющей сократить период полного заживления до 9-10 дней. Комбинация лазерной терапии, ацикловира и специфической иммунизации позволяет достичь стойкой ремиссии хронической инфекции ВПГ кожно-слизистой локализации у 92.9% больных.
2.Использование лазера на парах меди в лечении рецидивирующей герпетической инфекции 2 типа в фазе обострения повышает эффективность лечения на 16,9% по сравнению с медикаментозной терапией. Назначение ацикловира и специфической иммунизации в дополнение к ЛТ дает возможность получить стойкую ремиссию у 80,5% и 82,4% больных.
3.Лазер на парах меди позволяет безболезненно, бескровно, атравматично, без образования рубца удалять остроконечные кондиломы нижнего отдела генитального тракта. Сочетанное применение лазерной терапии и лейкинферона позволяет добиться стойкой ремиссии в 91,7% случаев.
4.Герпетической и папилломавирусной инфекции нижнего отдела генитального тракта сопутствует иммуносупрессивное состояние, выражающееся значительным снижением ФНО-а, клиническим проявлением которого являются рецидивы заболеваний, хронический кандидомикоз влагалища и бактериальный вагиноз. Между нозологической формой заболевания и уровнем показателей фактора некроза опухоли существует четкая корреляция: самые низкие цифры продукуции кахектина были у больных с рецидивом инфекции ВПГ 2 типа в острой фазе в сочетании с папилломавирусной инфекцией.
5.Лазер на парах меди обладает иммуностимулирующим эффектом и приводит к нормализации спонтанной и индуцированной продукции ФНО-а у больных с папилломавирусной и/или герпетической инфекциями.
6.Излучение лазера на парах меди является высокоэффективным методом лечения хронических дистрофических заболеваний вульвы, позволяющим купировать зуд, достичь дегенерации очагов лейкоплакии и нормализации окраски кожно-слизистых покровов.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1.Показанием к лечению лазером на парах меди являются рецидивирующая инфекция ВПГ 1 и 2 типа в острой фазе, папилломавирусная инфекция, и хронические дистрофические заболевания вульвы.
2.Для лечения рецидивирующей герпетической инфекции кожно-слизистой локализации в острой фазе рекомендуются ежедневные сеансы лазерной терапии по методике "пятно за пятном" плотностью мощности 0,3-0,4 Вт/см2 при экспозиции 20 секунд на пятно диаметром 1 см с облучением неповрежденного эпителия по периферии до 0.4-0,5 см. С целью получения более стойкого и продолжительного эффекта от ЛТ одновременно показано назначение ацикловира (или его аналогов) по 200 мг 5 раз в день в течение 5-7 дней и внутримышечные инъекции иммуноглобулина с антигерпесвирусной активностью по 3,0 мл 1 раз в 5 дней (всего на курс 5 инъекций) и противогерпетическая вакцина по 0,2 мл внутрикожно с интервалом в 2-3 дня (всего на курс 5 инъекций) при длительности ремиссии не менее 1,5-2 месяцев.
З.В комбинированное лечение рецидивов хронических герпетических цервицитов рекомендуется включать лазерную терапию, противовирусные препараты и средства специфической иммунизации по выше описанным схемам. ЛТ проводится 2 раза в неделю путем введения в цервикальный канал кварцевого световода с одетым на него полиэтиленовым прозрачным катетером с рассеивающей линзой на конце с последующим постепенным выведением последних в течение 20-30 секунд (в зависимости от длины шейки матки) при выходной мощности на конце световода 0,5 Вт. Курсовое лечение составляет 10 процедур.
4.Параметры лазерного воздействия при папилломавирусной инфекции зависят от типа кондилом:
o При единичных больших остроконечных папилломах с толстой ножкой облучение проводят в области основания последней плотностью мощности 1-2 Вт/см2 по 25 секунд на пятно диаметром 0,5-0.7 см;
o При множественных мелких и микрокондиломах облучение последних ЛПМ плотностью мощности 0,5-0,7 Вт/см2 по методике "пятно за пятном" по 20 секунд на пятно диаметром 0.9-1,1 см.
Курсовое лечение включает 10 сеансов лазерной терапии. Для получения более стойкого эффекта необходимо дополнительное азначение иммуномодулирующего препарата лейкинферона по 10 000 ME внутримышечно через день - 5 инъекций и по 10 000 ME 1 раз s 3 дня еще 5 инъекций. 5.Лазерная терапия хронических дистрофических заболеваний вупьвы проводится методикой "пятно за пятном" 2 раза в неделю.
Курсовое лечение ЛТ составляет 10 процедур:
при краурозе - плотностью мощности 0,7-0,8 Вт/см2 при экспозиции 20 секунд на пятно диаметром 0,8-0,9 см;
при лейкоплакии - плотностью мощности 1 Вт/см2 в течение 25 секунд на пятно диаметром 0,7-0,8 см.
Для получения более стабильного результата от проводимой терапии необходимо дополнительное назначение масляных растворов витаминов А и Е местно в виде аппликаций по 1 разу в день каждого, седативные средства и малые транквилизаторы (по показаниям). Для профилактики рецидивов ХДЗВ рекомендуются повторные сеансы ЛТ больным через 11-12 месяцев.