Вашему вниманию мы хотим представить результаты лечения аргоновой лазерной установкой Spektrum К-1 161 пациентов с различными сосудистыми дефектами (телеангиоэктазии, "винные пятна" и капиллярные гемангиомы).
Телеангиэктазия до и после лечения аргоновым лазером Spektrum К-1
С 1998 года отделение лазерной эстетической хирургии и косметологии РЦ "Микрохирургия" г. Иркутск имеет в своем оснащении аргоновую лазерную установку Spektrum К-1. Данная установка излучает смешанный сине-зеленый свет 488/514 нм, который поглощается как меланином, так и оксигемоглобином. Это свойство аргонового лазера нами было использовано для лечения телеангиоэктазий, винные пятна, пигментных врожденных невусов и лентиго. Лазер Spektrum К-1 с непрерывным режимом работы максимальная мощность 2 Вт, минимальная длительность импульса 0.01 сек.
Всего в отделении с 1998 по 2001 г пролечено 161 пациентов: 134 пациента с телеангиоэктазиями возраст 11-57 лет 18 с винными пятнами возраст 4 до 46 лет и 7 пациентов с капиллярными гемангиомами в возрасте от 2 месяцев до 1 года.
Телеангиоэктазии преимущественно артериальной природы, локализовались на лице и имели, как правило, линейную форму или в виде звездочек. Лечение винных пятен проводилось на лице (2-4 степень) и их площадь составляла от 3 см2 до 80 см2. У детей капиллярные гемангиомы располагались на лице (3 ребенка) и туловище (4 ребенка) представляли собой одиночные или множественные выступающие над уровнем кожи элементы ярко-красного цвета с четкими границами, максимальная площадь их до 4см2.
При телеангиэктазиях коагуляцию выполняли путем трассировки вдоль сосуда от более тонкой к более толстой части до видимого изменения цвета. Мощность излучения 0.5 - 2 Вт и длительность импульса 0.2 - 0.5 сек. Винные пятна и капиллярные гемангиомы обрабатывали точка за точкой, оставляя вокруг каждой точки небольшие промежутки в 1 мм. Мощность, в этих случаях составляла 0.5 - 1 Вт с длительностью импульса 0.5 сек. Перед каждой операцией для анестезии пациентам проводили в течение 30 - 40 мин экспозицию крема ЭМЛА. В случаях когда винные пятна были больше 10 кв.см, выполняли внутривенную анестезию.
После операции, для уменьшения отека и гиперемии, на обработанную зону накладывались пакеты со льдом. На третьи сутки, как правило, появлялись небольшие корочки, которые исчезали на 7-10 сутки. После прохождения корочек пациентам рекомендовалось использование солнцезащитного крема. При лечении телеангиоэктазий и капиллярных гемангиом проводилось 4-8 сеансов, винных пятен 7-10 и более сеансов. Интервал между сеансами составлял 1-1.5месяца.
Гемангиома до и после лечения аргоновым лазером Spektrum К-1
Оценку результатов проводили по следующим критериям: клиническое излечение - полное исчезновение капиллярной сети; значительное улучшение - существенное уменьшение капиллярной сети; улучшение - исчезновение капилляров на 30-50 % и без изменений - без положительной динамики. При лечении телеангиэктазий клиническое излечение наступило у 25 пациентов, у 37 пациентов существенно уменьшилось количество капилляров,62 отмечалось улучшение и у 10 - изменений не было. В последнюю группу мы включили и тех пациентов, которые прекратили лечение после первого сеанса.
У пациентов с винными пятнами полное клиническое излечение наступило в 3-х случая в основном, когда площадь пятна была до 10 см2; у остальных же 15 пациентов капиллярная сеть исчезла на 30-50 % после 4-го сеанса и в дальнейшем клиника существенно не менялась. Отличные показатели были достигнуты при лечении капиллярных гемангиом. У 6 пациентов было полное клиническое излечение и у 1 - существенно уменьшилось количество капилляров.
Во время лечения мы отмечали в 35 случаях явления гиперпигментации, которая проходила через 2-3 месяца после назначения отбеливающих средств, и в 5-х случаях явления рубцовой атрофии в основном у пациентов с винными пятнами и капиллярными гемангиомами.
Результаты лечения сосудистой патологии кожи лазером Spektrum К-1
| Патология | Количество | Результаты | Осложнения |
| Винные пятна | 18 | Отлично-3(16%) Удов-15(84%) | Атрофия кожи -2 (11%)Гиперпигментация -15(83%) |
| Капиллярные гемангиомы | 7 | Отлично-6 (86%) Хорошо-1 (14%) | Атрофия кожи -3(43%) |
| Телеангиоэктазии | 134 | Отлично-25 (18%)Хорошо-37(27%) Удов-62(47%) | Гиперпигментация-20(15%) |
Обсуждение и выводы.
Наши наблюдения показывают, что наибольшая эффективность была достигнута в лечении поверхностных форм кожно-сосудистой патологии (45 % случаев - телеангиоэктазии и практически 100 % случаев - капиллярные гемангиомы). При лечении винных пятен это явление также подтверждалось, т.е. после 3- 4 сеансов пятно бледнело на 30- 50 % и в дальнейшем положительная динамика не прогрессировала. Такие результаты, по нашему мнению, объясняются малой глубиной проникновения луча в кожу и небольшой селективностью повреждения сосудистой ткани. Следовательно, такой лазер более приемлем для лечения телеангиоэктазий и капиллярных гемангиом. Мы прекрасно понимаем, что на сегодняшний день существует лазерные системы эффективнее аргонового лазера.
В дальнейшем мы планируем продолжить свои исследования с другими лазерными системами.
В заключении, хотелось бы добавить, что аргоновые лазеры одни из самых первых установок открыли нам возможности лечения таких сосудистых дефектов кожи, как винные пятна, капиллярные гемангиомы, телеангиоэктазии, которые долгое время считались не излечимыми.