результаты лечения пациентов в течении 5 лет.
Сюзанна Маккой - врач из Австралии (Северная Аделаида), дерматолог и сосудистый хирург, работает более 10 лет на лазере на парах бромида меди. У нее прошли лечение сотни пациентов с сосудистыми нарушениями кожи, она опубликовала ряд статей в основных международных журналах, также ее публикации есть в Интернете. Для нее характерно вести тщательные записи о каждом пациенте, что нельзя сказать о большинстве врачей. Кроме того, она сделала множество фотографий своих пациентов до и после лазерного лечения. По фотографиям результаты ее работы можно оценить, как очень хорошие. Это тем более интересно, что большинство пациентов она лечила, голым световодом без какой-либо насадки на конце.
Здесь мы помещаем реферат ее статьи Copper Bromide Laser Treatment of Facial Telangiectasia: Results of Patients Treated Over Five Years. (Susanne E. McCoy, MBBS Laser, Skin and Vein Clinic, North Adelaide, South Australia 5006 Lasers in Surgery and Medicine 21:329-340 (1997).
На протяжении 5 лет в клинику, где работает автор, обратилось 838 пациентов с распространенной телеангиэктазией на лице и шее; 570 из них были включены в анализ данной работы. Все пациенты были светлокожие, в возрасте от 19 до 76 лет (желание выглядеть красиво свойственно для всех возрастов. Женщин было в 4 раза больше, чем мужчин. Автор никак не комментирует этот факт: то ли у женщин телеангиэктазии встречаются чаще, то ли мужчин традиционно меньше волнует их внешность, или они стесняются идти к врачу.
Лечение заключалось в продвижении световода вдоль отдельного сосуда со скоростью определяемой частотой повторения экспозиций, пока сосуда не исчезнет. Эта технология предполагает близкое расположение световых пятен или минимальное их пересечение. Увеличение изображения во время лечения не использовалось. Для каждого сосуда или группы сосудов выбиралась минимальная длительность экспозиции, при которой достигалось исчезновение сосуда без побеления кожи.
Сеанс лечения длится от 5 до 60 минут. Длительность последующих сеансов лечения, как правило, не превышала половины длительности первого сеанса. Выходная мощность лазера на протяжении 5-летнего исследования составляла от 1,1 до 3,2 Вт. Чем выше выходная мощность лазера, тем меньшая экспозиция требуется для достижения желаемого клинического эффекта.
Применять альгетики или лед не было необходимости. Никто не жаловался на ощущение боли после лечения, хотя несколько пациентов сообщали об ощущении тепла в течение дня, когда проводилась процедура.
Большинство пациентов, опрошенных по поводу побочных эффектов, сообщили об эритеме средней степени, которая возникла в конце процедуры и держалась в течение 2-3 часов.
Было четыре сообщения о появлении волдыриков на коже, которые держались более 24 часов.
Пациенты, сеанс лечения которых продолжался 20 минут и более, и у которых было обработано большое количество сосудов, обычно наблюдали некоторый отек, особенно в области верхней части щек и нижних век. Отек, как правило, приходил в течении 48 часов, за исключением тех случаев, когда была применена лазеросклеротерапия. Тринадцать пациентов сообщили о легких корочках, появившихся после лечения вдоль больших сосудов. Никто из пациентов не считал необходимым отказываться от работы или общественной жизни после лечения.
Солнцезащитный крем со степенью защиты 15 применялся всеми пациентами после каждого сеанса лечения.
Из 570 пациентов половина подверглась одному сеансу лечения, треть - двум, остальные - от трех до пяти, и 3 % пациентов - более 5 сеансам. В Австралии этот вид лечения не оплачивается ни государством, ни системами страхования.
Отличным результатом считалось исчезновение более 75% сосудов, 50-75% - хорошим, 0-50% считалось плохим результатом. 70% пациентов имели отличный результат после двух (в среднем) сеансов лечения, 12% показали плохой результат. Сравните с результатами, полученными отчественными врачами. Статистика подсчитывалась несколько иначе, однако общий результат похож.
Автор далее на основании статистического подсчета делает вывод, что очень хорошо поддаются лечению щеки, причем именно они особенно важны для внешнего облика пациента, и значительно хуже поддаются лечению сосуды на крыльях носа и/или на кончике носа.
На результат лечения, как считает автор, также влияет размер сосудов. Сосуды большего диаметра могут хуже поддаваться лечению. Однако этот фактор влияет не очень сильно. Гораздо большее значение имеет локализация расширенных сосудов.
Интересно, что автор примерно в 10 % случаев (57 пациентов) применяла склеротерапию. Этот метод очень редко используется для лечения сосудов на лице. Обычно врачи избегают применения склерозантов на лице из-за их потенциальной опасности, так как дренаж большинства вен лица может осуществляться через сосуды глаз или кавернозный синус. Однако автор применяла инъекции hypertonic saline, вызывающие временное уменьшение диаметра сосуда и облегчающие последующую лазерную коагуляцию, считая эти инъекции эффективными и безопасными. Этот метод использовался, когда лазерное лечение или склеротерапия по отдельности не эффективны, то есть при лечении сосудов на крыльях носа или в жировой ткани кончика носа и подбородке, а также сосудов большого диаметра и с большой скоростью течения крови (быстрое восстановление после побледнения, если нажать пальцем, а потом отпустить). В 80 % случаев, а речь идет именно о сосудах, резистентных к лазерной терапии и склерозированию, были получены отличные и хорошие результаты. Заметим, что для лечения телеангиэктазий на ногах лазеросклеротерапия стала, практически, стандартом. Однако на ногах используются более сильнодействующие склерозанты, которые не допустимы для применения на лице.
Ни шрамы, ни гиперпигментации не зарегистрированы. Отмечено три случая гипопигментации после лечения вдоль очень больших сосудов, расположенных на носу.