Так называемые "сосудистые" лазеры применяются для лечения сосудистых патологий кожи более 15 лет, и все это время не утихают дискуссии, какой из лазеров лучше. Каждая фирма, производящая оборудование, утверждает, что именно ее лазер - самый лучший. Однако исследования, посвященные сравнению разных типов лазеров, практически не проводились. Одна из причин - дороговизна оборудования. Поэтому, представляет несомненный интерес статья A Comparison of Copper Vapor and Flashlamp Pumped Dye Lasers in the Treatment of Facial Telangiectasia коллектива авторов (Milton Waner, Scott M. Dinehart, Matthew B. Wilson, Stephen T. Flock), опубликованная в J Dermatol Surg Oncol 1993;19:992-998.
В исследовании, проведенном в Арканзаском медицинском Университете, приняли участие 12 взрослых пациентов с простой или древовидной телеангиэктазией лица. Половина пораженной области у каждого пациента обрабатывалась импульсным лазером на красителе, другая половина - лазером на парах меди. Лечение обоими видами лазеров производили последовательно, не более, чем через 24 часа. Перед оценкой проводился только один сеанс лечения каждым лазером, однако последующие сеансы лечения пациентов проводились через 6 недель после первого лечения. Все пациенты оценивались через 2 недели после лечения, и еще раз через 6 недель после лечения. Каждый пациент заполнял специально разработанную анкету для оценки следующих параметров: степень исчезновения расширенных сосудов; боль во время лечения и после него, степень и время проявления отека; время, необходимое для полного заживления обработанной области; появление любых шрамов или текстурных изменений кожи; предпочтение, если таковое имеется, относительно типа лазера для дальнейшего лечения.
Импульсный лазер на красителе в данном исследовании был представлен моделью SPTL - 1 (Candela Corporation, Wayland, MA). Этот лазер излучает на длине волны 585 нм, длительность импульса - 450 мксек. Лазерный луч передается через кварцевый световод и лазерное перо с линзами и фокусируется на коже в пятно размером 5 мм. Плотность энергии варьируется от 6,5 до 8,5 Дж/см2. Во время лечения допускается перекрытие 30% площади световых пятен. Лазер на парах меди был представлен моделью Vasculase (Metalaser Corporation, Pleasanton, CA). Излучение передается через кварцевый световод, диаметром 600 мкм, и фокусируется в световое пятно диаметром 150 мкм с помощью лазерного пера, содержащего линзы. Средняя мощность устанавливается от 3,5 до 0,55 Вт. Луч открывается и закрывается при помощи электронного затвора через интервалы 0,2 сек. Лазером на парах меди с помощью шестикратного увеличения проводится лечение сосудов путем трассировки по сосуду, пока не будет достигнута конечная точка лечения - видимое осветление сосуда. Послеоперационный уход одинаков для лечения обоими типами лазеров и состоит, в основном, в применении мази, содержащей антибиотики, которая наносилась тонким слоем несколько раз в день.
Исследование показало, что для лечения равноценных областей импульсным лазером на красителе и лазером на парах меди требуется одно и то же время. Авторы отмечают, что при лечении обоими лазерами отмечается хороший уровень исчезновения расширенных сосудов, так что эффективность обоих лазеров оказалась одинаковой.
Однако, у одного пациента с большими сосудами (приблизительно от 0,5 до 1 мм), расположенными на крыльях и кончике носа, лучшее исчезновение сосудов наблюдалось при лечении лазером на парах меди. У другого пациента с мелкими сосудами на крыльях носа лучшие результаты были получены с помощью импульсного лазера на красителе. У всех пациентов для достижения желаемых результатов требовалось повторное лечение, причем 10 из 12 пациентов для повторного лечения предпочли лазер на парах меди. Они считали, что пятна пурпуры диаметром 5 мм, возникающие после импульсного лазера на красителе, намного более нежелательны с точки зрения внешнего вида, чем легкие корочки после лазера на парах меди.
6 из 12 пациентов решили, что лечение импульсным лазером на красителе более болезненно, а пятеро из них считали, что более болезненно лечение лазером на парах меди. При лечении обоими лазерами никому из пациентов не требовалась местная анестезия, и никому из пациентов не было настолько больно, чтобы возникла необходимость прервать лечение. 4 пациента испытывали значительную боль после лечения импульсным лазером на красителе и только один пациент после лазера на парах меди.
В течении 3-х дней после лечения на всей области лечения наблюдался отек. Однако, отек был более интенсивен на областях, обработанных импульсным лазером на красителе. Во время лечения импульсным лазером на красителе появлялись пятна пурпуры, которые сохранялись до 10 дней и в большинстве случаев исчезали на 14 день. Легкие точечные корочки диаметром 1 мм или менее наблюдались на коже, обработанной лазером на парах меди. Они появлялись на третий день и исчезали на 7 день. Таким образом, время заживления после импульсного лазера на красителе в два раза дольше, чем после лазера на парах меди.
Ни одного случая образования шрамов или изменения текстуры кожи не отмечалось, но у одного пациента развилась заметная послеоперационная гиперпигментация на той стороне, которая обрабатывалась импульсным лазером на красителе. Однако, в течении 6 недель эта гиперпигментация уменьшилась и полностью исчезла через 6 месяцев.
Таким образом, авторы сделали вывод, что эффективность обоих лазеров одинакова. Однако лечение лазером на парах меди сопровождается меньшим отеком, меньшей болезненностью и меньшим временем заживления. Пациенты также, как правило, предпочитают лазер на парах меди.
Статья сопровождается большим количеством фотографий.