Лазерные системы для удаления сосудистых дефектов кожи

Оглавление

Что лечить и каким лазером. Какой лазер предпочтительнее?
В течение последних нескольких десятков лет для лечения сосудистых дефектов кожи использовался целый ряд различных лазеров, включая аргоновые и СО2 лазеры. По мере развития лазерной технологии широкое применение нашли лазеры на красителях с накачкой аргоновым лазером и лазеры на красителях с ламповой накачкой (FPDL, Candela laser). Во многих случаях они действительно давали довольно хорошие результаты. Сравнительно недавно в медицинской практике стали использоваться лазеры на парах меди. Возникает вопрос почему лазеры на парах меди могут быть предпочтительнее, чем лазеры на красителях? Ведь все лазеры излучают свет с близкими длинами волн и, казалось бы, должны давать одни и те же результаты. Правильно? Нет, неправильно!

Сравнение различных типов лазеров для лечения сосудистых дефектов кожи.
В настоящее время существуют различные типы лазеров, используемых для лечения сосудистых дефектов кожи. Эти лазеры отличаются как выходными характеристиками, так и взаимодействием их излучения с тканями. Для сравнения, основные характеристики этих систем приведены в Таблице.

Лазер на красителях с ламповой накачкой (модели ScleroPlus и Vbeam фирмы Candela) использует мощную импульсную дуговую лампу (лампу-вспышку), возбуждающую объем красителя, протекающего через стеклянную кювету, размещенную в резонаторе. Резонатор лазера образован выходным зеркалом и перестраиваемым элементом. Лазер на красителях нуждается в водяном охлаждении. Кроме, того, краситель является органическим, токсичным веществом, а растворитель огнеопасен, что представляет опасность для пользователей и повышает требования безопасности при эксплуатации лазера. В случае лазера на красителе требуется большое количество красителя и его частая замена, и, следовательно, эксплуатация лазера обходиться довольно дорого.

Лазер на парах меди работает по принципу разогрева металлической меди до температур плавления и испарения. Лазер генерирует две длины волны 511 нм и 578 нм с отношением мощностей 1,5:1. Этот лазер относится к классу лазеров на парах металлов, в который входят также лазеры на парах золота, бария, марганца, стронция, свинца и др. Лазеры на парах меди обладают очень высоким усилением света, поэтому качество отражательных зеркал не является для них критическим. Лазер на парах меди имеет высокую эффективность, что позволяет использовать воздушное охлаждение. 

Лазер на парах бромида меди (модель Yellow Star, Pro Yellow) также генерируют те же две длины волны 511 нм и 578 нм, что и лазер на парах меди, так как используют атомы меди в качестве активной среды. Только для получения атомов меди используется диссоциация паров бромида меди в электрическом разряде. Это позволяет уменьшить рабочую температуру разрядного канала до 500 градусов. Однако сложные плазмохимические процессы с активной среде таких лазеров снижают срок службы лазерной трубки по сравнению с лазерами на парах чистой меди.

Лазер KTP (модель VersaPulse V), с длиной волны 532 нм, использует удвоение частоты Nd:YAG лазера. Для удаления сосудистых дефектов кожи применяются только системы с длинным импульсом 2-50 мсек. Эта система содержит сложную оптическую часть и требует довольно серьезного технического обслуживания как лазера накачки, так и кристалла, используемого для удвоения частоты.  

Импульсные источники света (Photoderm, Quantum SR) используют импульсную лампу большой мощности, из спектра которой узкополосным фильтром выделяется нужная спектральная область. Поскольку это не лазер, излучение этой лампы невозможно сфокусировать на малую область кожи. Их типичный размер области обработки составляет 8 мм х 35 мм. Насадка имеет достаточно серьезные габариты, что не позволяет использовать ее для лечения мелких сосудистых дефектов кожи в области носа, носогубный треугольник и т.д. 

Выбор длины волны.
На воздействие лазерного излучения на ткани влияют три фактора, характеризующие работу данной лазерной системы: длина волны, генерируемая лазером; является генерация непрерывной или импульсной; плотность энергии, которую может создать лазер.

Исследования показали, что желтый свет с длиной волны 577-578 нм более предпочтителен и безопасен при лечении сосудистых заболеваний, чем, например, зеленое излучение 514 нм аргонового лазера. Это происходит из-за того, что коэффициент поглощения гемоглобином и оксигемоглобином желтого излучения существенно выше, чем зеленого. Глубина проникновения излучения, то есть глубина, на которой поглощается 50-60 % мощности излучения, при длине волны 514 нм составляет по разным источникам от 15 до 45 мкм, а для излучения 578 нм - 65-125 мкм. Поглощение желтого излучения гемоглобином и оксигемоглобином в 3-4 раза выше, чем для зеленого излучения. Таким образом, желтое излучение поглощается кровеносными сосудами существенно сильнее, чем окружающими соединительными тканями.

Поглощение меланином также уменьшается при переходе от зеленого излучения к желтому. Таким образом, величина коэффициента поглощения гемоглобином и оксигемоглобином излучения с длиной волны 578 нм выше, а поглощение меланином ниже, чем для излучения аргонового лазера 514 нм. Таким образом, из-за меньшего рассеяния излучения в тканях и большей избирательности его поглощения вероятность возникновения рубцов уменьшается. 

В настоящее время фирма Candela, выпускающаяся лазеры на красителях с ламповой накачкой (FPDL), перестраивает свои лазеры на длину волны 585 нм для увеличения глубины проникновения в кожу. Но увеличение проникающей способности данного излучения происходит вследствие уменьшения избирательности его поглощения, а не из-за уменьшения его рассеяния. Действительно, взаимодействие меланина с излучением на длине волны 585 нм больше похоже на его воздействие с зеленым светом (514 нм), чем с желтым (578 нм). Поэтому, лазер с длиной волны 585 нм не обязательно будет давать лучшие результаты. 

Непрерывное и импульсное лазерное излучение. 
Время тепловой релаксации (TRT) кровеносных сосудов определяется как время, необходимое для того, чтобы 50 % тепла, полученного в результате поглощения света, передалось от кровеносных сосудов в окружающую ткань. Это время зависит от тепловых свойств сосуда и варьируется в зависимости от его размера. И хотя некоторое количество тепловых повреждений вне стенок сосудов желательно для образования периваскулярного фиброза, чрезмерное из количество приводит к рубцеванию. Время тепловой релаксации сосудов является решающим фактором при определении возможности для данного количества тепла, полученного за определенный промежуток времени, вызвать коагуляцию крови в сосудах и разрушить стенки сосудов без существенного повреждения окружающих соединительных тканей. Средний размер сосудов в "винных пятнах" (PWS) приблизительно 50 мкм в диаметре при длине 10-200 мкм или больше. Соответствующее время релаксации для этих сосудов варьируется от 30 микросекунд до 20 миллисекунд или даже больше. Длительность импульса должна быть короче, чем время релаксации большинства сосудов. Лазеры на красителях с ламповой накачкой имеют длительность импульсов 450 микросекунд, что, конечно, короче времени релаксации большинства сосудов в PWS. Однако, это время в 5-10 раз длиннее, чем время релаксации малых 10-20 мкм сосудов. Предполагается, что именно эти маленькие сосуды разрываются в процессе облучения лазером на красителе с ламповой накачкой и образуют характерную "алость" кожи для всех пациентов после лечения с помощью FPDL - лазера.

Лазер на парах меди генерирует импульсы с 20 нс длительностью, что в сотни раз короче времени тепловой релаксации самых маленьких сосудов. Частота повторения этих импульсов 10-15 кГц, что обеспечивает паузу между импульсами в 67-100 мкс. В течение этого промежутка времени ткань "не видит" никакого излучения и имеет возможность охладиться. Поэтому у лазера на парах меди как длина импульсов, так и промежуток между ними меньше времени тепловой релаксации большинства сосудов. Достаточно короткое время между импульсами является преимуществом в процессе лечения больших сосудов, так как серия импульсов позволяет сильнее воздействовать на эти сосуды, чем одиночный импульс, до того как сосуды успевают "остыть" полностью. Это дает возможность лазеру на парах меди безопасно коагулировать большие телеангиэктазии (что очень трудно с помощью FPDL - лазера). 

И. Пономарев

 Наверх