Применение лазера на парах меди в отоларингологии разработано в докторской диссертации Гаращенко Т.И. "Диагностическая и лечебная эндоскопия верхних дыхательных путей у детей".
Миниатюрные размеры полости носа детей, особенно новорожденных, а также характер операций, выполняемых у детей разных возрастов, как отмечает автор, не позволяет в половине случаев использовать стандартный импортный инструментарий для ринохирургии, применяемый у взрослых больных. В то же время работы разных авторов показали перспективность использования высокоэнергетических CО2 - лазеров в ринохирургии. Однако луч этого лазера невозможно заключить в достаточно гибкие световоды малого диаметра (менее 1,5 мм), что не позволяет оперировать открытым лучом в лабиринтной системе полости носа, носоглотки, особенно у детей, тем более выполнять наиболее щадящие внутритканевые лазерные вмешательства.
Лазеры видимого диапазона, такие как аргоновый и НИАГ, совместимые с гибкими световодами, также, по мнению автора, не отвечают задаче из-за низкого КПД аргонового лазера или малого коэффициента поглощения в биотканях лазера НИАГ в совокупности с большой мощностью, что создает угрозу поражения жизненно важных органов и тканей при эндоскопических НИАГ-операциях пневмоторакс, перфорация полых органов, аррозивные кровотечения.
Поэтому автор считает, что наиболее подходящим лазером является лазер на парах меди (ЛПМ), способный работать в контактном режиме и транспортировать видимую лазерную энергию через кварцевые световоды диаметром от 0,1 до 1 мм
Как показали
экспериментальные исследования автора на различных биотканях, при бесконтактном поглощении лазерной энергии ЛПМ особенно эффективен для тканей с большим кровенаполнением
, таких как носовые раковины, сосудистые образования носовой перегородки, ювенильные папилломы гортани, или интенсивным кровообращением,
таких как слизистая оболочка носа, ротоглотки ребенка, лимфоидные образования.
Экспериментальные исследования на биоматериале
животных демонстрировали возможность хорошего рассечения кровенаполненных тканей и
не осложненное заживление лазерных ран в течение 2-3 недель.
При этом, как отмечает автор, скорость рассечения или иссечения ЛПМ в 3-5 раз меньше, чем для CO2-лазеров, что позволяет хирургу-эндоскописту иметь определенный временный запас, без опасности глубокой перфорации. Испарение пучком ЛПМ свежеизвлеченных из носовой" полости полипов показало, что эффективность испарения достигает 4-6 кДж/г, а пороговая интенсивность менее 150 Вт/см.
Для лечения 54 больных с рецидивирующими носовыми кровотечениями различных возрастных групп, в том числе 18 детей с вазо- и тромбоцитопатиямй
применялась желтая составляющая
излучения ЛПМ. Также использовали ЛПМ для острого гемостаза при выполнении эндоназальных эндоскопических операций. Ряд используемых
автором технических приемов, таких как предварительное применение на слизистую оболочку носа вазоконструкторов, поэтапная фотокоагуляция вдоль сосудов вначале околососудистых тканей, а затем основного приводящего ствола, применения
пленкообразующих эндоскопических клеев на коагуляционный струп сосудов носовой перегородки
позволили получить стойкий эффект у всех 54 больных.
Свойство бескровного рассечения тканей ЛПМ с успехом
применялось в эндоскопической ринохирургии, у 12 больных для ликвидации внутриносовых передних,
средних и задних синехий, реканализации полости носа у 4 больных с полной атрезией полости носа. С
помощью ЛПМ эндоскопически было оперировано 2 атрезий хоан из 3 детей, которым проведена эндоназально хоанотомия
(всего наблюдалось 28 детей).
У 5 больных эндоскопический ЛПМ был применен в связи с рестенозированием хоаностомы после проведенных ранее традиционных операций с хорошими стойкими результатами. Отсутствие послеоперационного воспаления, бурного развития грануляций, характерные для течения лазерных ран, обеспечивали оптимальные условия для нахождения саморасширяющегося протектора-диллятатора нашей конструкции.
С помощью эндоскопического лазера на парах меди
автором выполнено 540 операций с 1987 до 1996гг , из них 129 операций на гортани, 86 операций в глотке, 39 операций уха, 207 операций в области носа, 69 операций в носоглотке, глоточном устье слуховой трубы, включая эндоскопическое удаление 3 эмбриональных кисти 2 тератем у новорожденных и детей до 6 месячного возраста. Наблюдения в течение 3 лет за 12 детьми 9-14 лет с
келоидами мочек уха и 2 пациентами с
келоидной атрезией полости носа показали особую эффективность использования ЛПМ у этой категории больных. Осложнений как в связи с лазерными операциями, так и анестезиологическими пособиями не наблюдалось.
Примеры использования излучения лазера на парах меди со световодной транспортировкой энергии при заболеваниях полости носа, глотки, гортани у детей: