В процессе применения ФДТ выискивались возможности расширения использования данного метода. С этой целью предложены новые методики ФДТ, которые учитывают локализацию опухолевого процесса, гистологическую форму опухоли, ее объем и распространение:

1. Интерартериальная ФДТ для лечения опухолей области головы и шеи.
2. Применение ФДТ после Nd:YAG-лазерной деструкции при лечении труднодоступных опухолей больших размеров.
3. Многоэтапное продолжительное облучение меланомы с постепенным увеличением световой мощности.

За период до 1996г. лечению с помощью фотодинамической терапии подверглись 138 пациентов (326 опухолей). Для 47 больных ФДТ была первым примененным методом лечения. К оставшимся уже применялись хирургическое лечение, радио- или химиотерапия.

После первого курса лечения ФДТ опухоли полностью исчезли у 72 больных (55%), у 32 больных (24%) опухоли уменьшились не менее чем на 75%, у 19 больных (15%) опухоли уменьшились не менее чем на 50%. У 8 больных (6%) для всех или хотя бы одной опухоли лечение ФДТ было малоэффективным (регрессия опухолей составила менее 50%).

По нашим данным, на непосредственные результаты ФДТ локализация опухоли не оказывала значительного влияния.

В таблице 1 приведены отдаленные результаты ФДТ больных с опухолями различного гистологического типа.

На основании полученных результатов можно сделать ряд выводов:

1. Фотобиологические изменения опухолевых тканей при применении ФДТ зависят от гистологического типа опухоли.
2. Обыкновенная ФДТ наиболее эффективна при базальноклеточном раке кожи. Другие гистологические типы опухолей требуют модифицированной ФДТ.
3. Применяя ФДТ для достижения полного некроза опухолей различной гистологической структуры, необходимо подобрать плотность световой энергии поглощения: для некроза базальноклеточного рака 100-150 Дж/см², для некроза плоскоклеточного рака и аденокарциномы 100-200 Дж/см2, для полного некроза меланомы 400 Дж/см2. Предложенное нами модифицированное применение ФДТ улучшает результаты лечения опухолей различной гистологической структуры.

Сравнивая действие различных лазерных систем, отметим, что непосредственные результаты при использовании лазера на парах золота проявлялись раньше и были более благоприятными. Отдаленные результаты действия всех лазерных систем были примерно одинаковыми.

При лечении опухолей бронхов, трахеи, гортани, носоглотки использование ЛПЗ позволяло облегчить состояние больного за более короткий срок, чем другими лазерами. Особенно хорошо проявил себя лазер на парах золота при лечении базальноклеточного рака. Возможно, что причина более ранних непосредственных результатов ФДТ с ЛПЗ кроется в импульсном характере и высокой импульсной мощности излучения этого лазера. Кроме того, ЛПЗ генерирует короткие наносекундные импульсы с пиковой мощностью около 10 кВт, следующие с интервалом в десятки микросекунд, что превышает длительность лазерного импульса более чем в 4000 раз. Это обстоятельство, по-видимому, влияет на механизм возбуждения фотосенсибилизатора в опухолевой ткани.

Л. Блознелите
Литовский онкологический центр,
г. Вильнюс

И. Пономарев
Физический институт  им. П.Н.Лебедева, РАН, 
г. Москва