Основываясь на начальных наблюдениях, мы выбрали в качестве “клинической” точки окончания обработки исчезновение сосуда или стойкую внутри-сосудистую коагуляцию. Сосуды нижних конечностей обрабатывали методом "точка за точкой". Обработку начинали с более тонкого конца сосуда по направлению к более толстой его части. Каждая коагулируемая точка подвергалась воздействию одной или двух экспозиций лазерного света, расстояние между точками лазерного воздействия равнялось 1—2 мм. Каждый сосуд проходили один или два раза. После операции больным рекомендовалось воздерживаться от приема аспирина, алкоголя, физических нагрузок, УФО кожи, использования косметических средств. В течение 7 дней на кожу наносилась тетрациклиновая мазь, затем в течение недели — солкосерил-гель. Через две недели после операции оценивали результаты, и при необходимости лечение повторяли при тех же параметрах.

РЕЗУЛЬТАТЫ

После курса склеротерапии мы отметили удаление сосудов диаметром более 1 мм в 100% случаев. Среди неблагоприятных эффектов склеротерапии наблюдались гиперпигментация — у 20% пациентов, вторичные телеангиэктазий — у 5% и флебиты тоже у 5 % пациентов.

После первого сеанса лазеротерапии нам удалось удалить телеангиэктазий почти у 50% больных, после двух —у 50—75% и после трех — у 95% больных. В одном случае мы наблюдали резистентность к лечению и в двух случаях — временную гипопигментацию кожи, которая исчезла самостоятельно. Побочными эффектами лазеротерапии были эритема, которая исчезала самостоятельно через 2—6 час. и появление через 24— 72 часа корочек, которые самостоятельно отходили в течение 3—7 суток. К преимуществам лазеротерапии относятся отсутствие шрамов, изменений текстуры кожи и отсутствие необходимости ношения бандажа.

Лазером устранялась также гиперпигментация;

для этого устанавливался следующий режим: мощность на выходе световолокна — 0,9 Вт, время экспозиции — 0,2 сек на каждую точку обработки.

ОБСУЖДЕНИЕ

некроза околососудистой ткани, возникновения вторичных телеангиэктазий. При склеротерапии на мелких сосудах, образующих телеангиэктазии, возникает ряд дополнительных сложностей: точная инъекция в сосуд диаметром менее 0,5 мм без прокола насквозь и вытекания склерозанта в окружающие ткани технически сложна, так как ограничивается физиологическим дрожанием рук врача. Обработка таких сосудов импульсами лазера намного проще. Склеротерапия опасна для пациентов, страдающих врожденным пороком сердца и некоторыми другими заболеваниями. Помимо этого при лечении телеангиэктазий на лице многие врачи категорически избегают применения склерозирующих растворов. При удалении сосудов на ногах, имеющих диаметр более 1 мм и расположенных глубже 0,5 мм, склеротерапия дает более надежные результаты. Поэтому методом, обеспечивающим наибольшую эффективность при лечении телеангиэктазий на ногах и сопровождающимся минимальными побочными эффектами, представляется лазеросклеротерапия. Это обеспечивает удаление более глубоко лежащих сосудов и сосудов большего диаметра с помощью инъекций скле-розирующего раствора и последующее удаление оставшихся сосудов, а также более мелких сосудов путем селективной лазерной коагуляции.

Лазерная установка "Яхрома-2", применявшаяся нами для лечения телеангиэктазий нижних конечностей, соответствует всем этим требованиям, благодаря чему с ее помощью проводится селективное удаление пораженных сосудов без повреждения окружающих тканей. Наш клинический опыт подтверждает, что установка "Яхрома-2" является эффективным и безопасным инструментом для лечения сосудистых заболеваний кожи.

ЛИТЕРАТУРА